CONTOH LAMARAN

SURAT PERMOHONAN

Hadiluwih, …………………………. 2018 Kepada Yth. Panitia Pengisian Perangkat Desa Hadilwih Kec. Sumberlawang Kab. Sragen di       Tempat

AssalamualaikumWr. Wb.

Sehubungan dengan telah dibukanya Pendaftaran Mutasi / Pengisian Perangkat Desa Hadiluwih, maka untuk itu saya,

Nama                        :NUNUNG YUNANINGSIH

Jenis Kelamin             :Perempuan

Tempat / Tanggal Lahir       :Majalengka, 17 Januari 1981

Pendidikan Terakhir  :SLTA

Alamat                      :Blok Senin RT 01 RW 01 DesaRajawangi

                                KecamatanLeuwimundingKabupatenMajalengka

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Bakal Calon Sekertaris Desa/ Kaur Aset/ Kaur Umum/ Kadus *), yang akan dipilih oleh Panitia Pengisian Perangkat Desa Hadiluwih  Tahun  2018

Bersama ini saya lampirkan berkas-berkas penunjang yang telah ditetapkan oleh Panitia Mutasi dan Pengisian Perangkat Desa sesuai dengan Pasal 4 Peraturan Bupati Nomor 10 Tahun  2018.

Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipertimbangkan.

Wassalamu’alaikumWr. Wb.

  Hormat saya

                                                                                    …………………………..

*) Pilihsalahsatusesuaidenganjabatan yang diminati.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       :

Jenis Kelamin                          :

Tempat / Tanggal Lahir           : Sragen,

Pendidikan Terakhir                : SLTA/SARJANA

Alamat                                    : Dk.................... RT.......  RW.......  Desa Hadiluwih

                                                  Kecamatan Sumberlawang Kabupaten Sragen

Dengan ini menyatakan bahwa saya,

1.      Bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa sesuai dengan Agama yang saya anut.

2.      Setia Kepada Pancasila Sebagai Dasar Negara, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Pemerintah.

3.      Tidak sebagai pengurus partai politik.

4.      Tidak pernah dihukum/dipenjara karena melakukan tindakan pidana.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya untuk sebagai bukti pemenuhan syarat pengajuan Perangkat Desa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 Peraturan Bupati Sragen  Nomor 10 Tahun 2018 tentang Perangkat Desa di Kabupaten Sragen.

	Dibuat di         : Hadiluwih Pada Tanggal  :............................ Yang Membuat Pernyataan, Materai 6000 ``````````````````````````````````````````

 

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       :

Jenis Kelamin                          :

Tempat / Tanggal Lahir           : Sragen,

Pendidikan Terakhir                :

Alamat                                    : Dk.......................RT ..... RW.... Desa Hadiluwih

                                                  Kecamatan Sumberlawang Kabupaten Sragen

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

1.      Akan menerima hasil pemilihan dan tidak akan melakukan penuntutan dikemudian hari;

2.      Segala keterangan dalam kelengkapan yang dilampirkan adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan;

3.      Bersedia ditunutut di muka pengadilan jika keterangan yang diberikan adalah palsu / tidak benar.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya untuk sebagai bukti pemenuhan syarat pengajuan Perangkat Desa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 Peraturan Bupati Sragen  Nomor 10 Tahun 2018 tentang Perangkat Desa di Kabupaten Sragen.

	Dibuat di                     : Hadiluwih Pada Tanggal              :................. Yang Membuat Pernyataan, ...........................................